肺栓塞

1. 長期不活動者： 臥床病患、長途飛行者（超過4小時）、久坐辦公室者。
2. 醫療/手術後： 尤其是骨科（髖/膝關節置換）、癌症手術後。
3. 生理狀況： 肥胖、高齡（>60歲）、抽菸、懷孕或產後。
4. 藥物影響： 使用避孕藥或荷爾蒙補充療法。
5. 自身免疫與系統性疾病：系統性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus)等慢性炎症及抗磷脂綜合症 (Anti-phospholipid syndrome)
6. 疾病歷史: 心臟病、間質性肺病、新冠肺炎和肺栓塞等等
7. 遺傳性血液病: 凝血因子異常如 Factor V Leiden 突變, 抗凝物 蛋白C、蛋白S、抗磷脂抗體質缺乏導致身體失去抵擋血栓形成的能力。
8. 靜脈結構異常: 反覆的靜脈炎誘發深層血栓形成 。懷孕時婴兒讓靜脈受壓，導致下肢血流受阻，極易形成血栓。

肺栓塞如何影響身體

當血栓阻塞肺動脈時，會對身體造成多重打擊。

• 首先，肺部氣體交換受阻：血液無法流經受阻的肺泡，導致吸入的氧氣無法進入血液，造成血液含氧量驟降。
• 其次，心臟負荷劇增：為了將血液擠過被堵塞的血管，右心室必須承受極大的壓力，這可能導致右心室擴張甚至急性衰竭。
• 最後，受損的肺組織可能因缺血而壞死，引發劇烈胸痛。

常見症狀及徵兆包括：

• 突發性氣促。
• 胸痛，常在深呼吸或咳嗽時加重。
• 咯血或痰中帶血。
• 心跳加速。
• 嚴重時可出現低血壓、頭暈、冷汗或暈厥。

約有 70% 的肺栓塞來自下肢深層靜脈血栓。如發現單側小腿腫脹、壓痛、發熱或發紅，應盡快求醫。

醫生會結合影像檢查、血液檢測及臨床評估來診斷肺栓塞。

• CT Pulmonary Angiography (電腦斷層肺動脈造影)：

此檢查使用靜脈注射對比劑（顯影劑）與高解析度電腦斷層掃描（CT）來直接顯像肺動脈。它能有效識別血栓，但涉及輻射風險。

替代方案與輔助檢查：

• 肺通氣/灌流掃描 (V/Q Scan): 適用於對顯影劑過敏、無法接受高劑量輻射（如孕婦）或腎功能不佳的患者。此檢查會吸入少劑量無害的放射性氣體，以標記肺部通氣良好的區域並顯示於掃描儀上。另一種放射性追蹤劑則通過血管注射，同樣會顯示在掃描儀中。此檢查旨在比較肺部「氣流」與「血流」的平衡。如果兩者不匹配，則懷疑為肺栓塞。
• 下肢多普勒超音波 (Doppler USG)： 尋找血栓的來源，確認有無深層靜脈血栓。
• 超音波心臟檢查(ECHO)用於評估肺栓塞的嚴重程度，尤其適用於病情不穩定、需要緊急介入的患者。
• 血液檢測 (Blood Tests)：
  • D-Dimer： 用於初步排除，若結果為陰性，通常代表沒有血栓。
  • 繼發性病因篩查： 檢測蛋白C、蛋白S、抗磷脂抗體等，以排查先天性凝血功能異常或自體免疫疾病。

侵入性測試(Invasive investigation)：

• Catheter Pulmonary Angiography (導管肺血管造影術) :

當懷疑肺栓塞患者的主要肺動脈受累時，醫生可能會選擇侵入性導管肺血管造影術，這種方法兼具診斷和治療作用。醫生會將導管插入大腿的一條大靜脈，然後將其推進至靠近心臟主要血管的位置。透過導管注射顯影劑，並透過即時X光成像直接觀察血栓，因此可以立即進行幹預治療。

治療時間

治療時間的長短取決於血栓形成的原因以及復發風險，通常介於 3 個月到終身服藥不等。您的醫生會根據您的健康狀況做出專業建議。

常見治療藥物

1. 低分子量肝素 (LMWH / Enoxaparin)
   這是一種速效型的抗凝血劑，透過皮下小針注射給藥。 用途： 常在住院期間使用，用於快速治療或預防血栓形成。
2. 新型口服抗凝血劑 (NOACs) 常見藥物包括：阿哌沙班 (Apixaban)、利伐沙班 (Rivaroxaban)、艾多沙班 (Edoxaban)、達比加群 (Dabigatran) 優點： 與傳統藥物不同，這類新藥不需要定期抽血檢查（驗 INR），也沒有特殊的飲食限制（您可以照常飲食）。 特性： 它們非常有效，且安全性通常高於傳統藥物。
3. 華法林 (Warfarin)
   這是一種傳統的口服抗凝血劑。 注意事項：使用此藥需要定期回診抽血監測凝血功能，且飲食中需保持穩定的維生素 K 攝取（如深綠色蔬菜需定量食用，不可突然暴增或不吃）。 為何選擇它：儘管限制較多，但對於患有抗磷脂症候群 (APS) 或嚴重腎功能受損的患者，它能提供比新藥更卓越的保護效果。
   
    

進階介入治療：

• 全身性血栓溶解治療 (Systemic Thrombolysis): 當標準的抗凝血藥物（血體不溶劑）效果不佳，且醫院無法進行微創或手術清除血栓時，醫生可能會使用「強力血栓溶解劑」。 做法： 透過靜脈注射藥物。 考量： 在治療前，醫生會嚴謹評估您的出血風險，確保治療安全性。
• 導管微創治療 (Catheter-based Thrombectomy/Thrombolysis): 若血栓嚴重導致血壓不穩，醫生會採取微創導管技術。 做法： 將一根極細的導管（小管子）直接引導至血栓位置。 功能： 醫生可以經由導管直接在血栓處精準給藥，或使用特殊設備將血栓物理性地「抽吸」或「粉碎」排出。
• 外科血栓清除手術 (Surgical Thrombectomy): 在血栓巨大且危及生命的緊急情況下，若其他治療方式無效或不適用，則需進行外科手術。 做法： 由外科醫生進行手術直接進入肺動脈，手動移除阻塞物。 重要性： 雖然這是較大型的手術，但在關鍵時刻能迅速恢復血流，減輕心臟負擔，是拯救生命的最後一道防線。

替代疗法

做法：下腔靜脈濾器是一種微小的傘狀裝置，植入人體主要靜脈中，用於攔截血栓，防止血栓到達肺部。 考量：通常對於出血風險高、不適合接受抗凝血治療、儘管接受抗凝血治療仍反覆出現血栓或因抗凝血治療副作用的患者，醫師可能會建議的替代疗法。

短期併發症: (頭三月內)

• 死亡：較大型的血塊會阻塞心臟血流，導致心跳停止（心臟驟停）。若未得到及時的醫治，可以致命。事實上，未經治療的肺栓塞（PE）患者中，近 30% 的人無法倖存。
• 心臟衰竭： 肺部血壓平時係維持低血壓狀態。血塊會造成「塞車」（瓶頸效應），迫使心臟必須更費力地運作才能將血液泵入。久而久之，這種持續的壓力會削弱心肌，進而導致心臟衰竭。
• 肺部組織受損：如果血塊切斷了肺部組織的血液供應，可能會導致永久性的疤痕或組織壞死。這可能會引發胸口劇痛和咳血。
• 血栓復發： 血栓復發的風險在發作後的 3 個月內最高。使用抗凝血劑（俗稱薄血藥）有助於預防再次發生。
• 出血風險： 抗凝血藥物最常見的副作用是出血。這通常發生在消化系統中，引起胃痛或痾血。雖然這聽起來很嚇人，但出血本身是可以治療的，且其危險性遠低於肺部循環中的血栓。

長期併發症：(三月後)

• CTEPH（慢性血栓栓塞性肺高壓）： 若血栓未能完全溶解，血管壁會形成瘢痕組織，導致血管永久性收窄，從而引發肺部血壓持續上升。此情況會導致長期呼吸困難，最終可能演變成心臟衰竭。確診方面，主要在病發 3 個月後進行超聲波心臟檢查 (ECHO) 作初步評估；對於臨床表現不明確的個案，則需進一步進行入侵性右心導管檢查(Right heart catheterization)以作定案。
• 肺栓塞後症候群 (Post-PE Syndrome)： 儘管肺栓塞已接受治療，部分患者仍可能因殘留血栓影響肺部供血，出現氣促、暈厥、疲倦、胸痛及運動耐受力下降等症狀。醫生一般會透過功能性測試，例如心肺運動測試 (CPET) 或壓力心臟超聲波 (Stress ECHO) 來診斷。

• 物理預防： 穿戴醫用級15-30mmHg壓力襪以促進靜脈回流。對於高風險患者或無法耐受壓力襪的人士，可考慮使用間歇性充氣壓力泵 (IPC) 作為替代方案，利用機械壓力幫助血液循環。
• 水分補充： 攝取充足水分以降低血液粘稠度；同時應避免飲用過量含咖啡因的飲料或酒精，以免導致體內水分流失（脫水）。
• 定時活動：手術後的患者應按照醫生指示儘早下床活動。至於需長期久坐的工作者，建議每 30 至 60 分鐘站立並活動 5 至 10 分鐘，以防止血液淤滯
• 腳踝運動： 坐著時可頻繁地做「勾腳背」動作（Ankle Pumps,以每分鐘15-20次的頻率收縮小腿肌肉，持續5分鐘，以促進血液循環和主動擠壓小腿肌肉幫助回流。
• 藥物抗凝治療 (Anticoagulation): 用低分子量肝素預防深層靜脈血栓形成（主要是高風險人士在長途飛機前、住院病人、肺栓塞歷史、癌症或新冠肺炎患者）