概覽
惡性胸腔積液是指由癌細胞轉移到胸膜所引起，令肺與胸壁之間的胸膜腔積聚液體。這通常表示癌症已擴散，並可能引起呼吸困難、胸痛或咳嗽等症狀。
病情發展
肺與胸壁之間有兩層薄膜，稱為胸膜。兩層胸膜之間的空間稱為胸膜腔，正常情況下胸膜腔內只有極少量液體（約一茶匙），有助於呼吸時肺臟順暢滑動。當胸膜腔內液體過多時（稱為「胸腔積液」），肺的擴張會變得困難，導致呼吸不順。
當癌細胞轉移到胸膜時，會導致胸膜液產生增加，從而形成惡性胸腔積液。某些癌症較常引起惡性胸腔積液，包括肺癌、乳癌與淋巴癌。
常見症狀
- 呼吸短促／氣促
- 咳嗽
- 胸痛，尤其在深呼吸時加重
- 疲倦
診斷
醫生在檢查你的身體時可能懷疑有胸腔積液。
為確認是否有惡性胸腔積液並估算液體量，通常會進行一種或多種影像檢查：
- 胸腔X光
- 胸腔電腦斷層掃描（CT）：可提供關於積液詳盡的資訊，包括胸腔內相鄰結構與找尋原發癌的位置
- 胸腔超音波：是檢查胸膜腔的最佳方法之一，無輻射，且可用於引導取樣或引流的操作
當發現胸腔積液時，醫生需取得積液樣本以找出病因。常用的兩種取樣方法包括：
- 胸腔穿刺／抽吸術（俗稱「抽肺水」）：
- 這是一項簡單的程序，透過將細針或細管插入胸膜腔以抽出累積的液體，然後送到化驗室以判定積液原因並檢查是否有癌細胞。
- 通常病人為坐著並向前傾，過程會用局部麻醉以減少不適。會使用超音波判斷即定位安全的插管位置。液體通常在數分鐘內被抽出，之後拔除導管，傷口會包紮並自行癒合，通常不需縫合。
- 風險：此操作基本安全，但仍可能有空氣進入胸膜腔（氣胸）、出血、感染等風險。
- 胸膜組織切片檢查：此為較具侵入性的檢查方式，可取得更多組織。可與胸腔穿刺合併完成，或在胸腔鏡檢查（medical thoracoscopy，通常在手術室以小手術方式進行）下進行。胸腔鏡檢查通常會給予鎮靜。醫生會在肋骨間於側胸部做一小切口，先引流積液，然後將內視鏡放入胸腔，直接目視檢查胸膜並取得組織樣本送到化驗室檢查。檢查後會置放胸腔引流管，通常數日後可拔除。
治療與管理
癌症的治療
- 若確診為惡性胸腔積液，會轉介腫瘤科醫生，依癌症種類可能以化療、免疫治療及／或放射治療等方式處理癌症。
胸腔積液本身的治療
- 若積液造成症狀，有數種方式可以緩解症狀或預防液體再度累積：
- 胸腔穿刺／抽吸術：如前述，可重複進行以移除液體
- 胸腔引流：
- 醫生會以胸部超音波定位插管最佳位置（通常在胸側），並以消毒藥水清潔皮膚，注射少量局部麻醉以降低疼痛。
- 醫生會在皮膚上做一小切口，然後將細導管插入胸膜腔。
- 確認導管位置後，導管會連接到放置在胸部下方的瓶子，液體會自動流出。
- 導管會縫固定並固定在皮膚上。
- 因每日最多抽出的液量約為1–1.5公升，可能需要幾天時間才能抽乾胸膜腔內所有積液。
- 全部液體抽出後，會拔除導管拔除。
- 胸腔引流的潛在併發症包括出血、引流阻塞、感染、直接損傷肺部以及氣胸等。).
- 留置胸腔導管（Indwelling pleural catheter, IPC）：這是一種長期或永久留置的小導管，植入皮下並通入胸膜腔，病人可在家中重複自行引流以緩解症狀，避免重複進行胸腔引流帶來的不便及縮短住院時間。此導管在局部麻醉下置放。導管使用方便且安全，並有助於肺部逐漸完全擴張貼附胸壁。多數病人在液體消退兩至三個月後可拔除導管。主要缺點為需照護導管（但並不困難）。潛在併發症包括插入部位或胸腔內感染、導管阻塞或移位。
- 胸膜黏著術（Pleurodesis）：在引流積液後向胸腔內注入一種化學藥劑（類似「黏合劑」），使肺部與胸壁黏合以減少未來積液再度累積的風險。胸膜黏著術可在胸腔引流後經由導管注入藥劑，或在胸腔鏡下噴灑藥劑於胸膜腔內。需住院並保持胸管在位數日。此方法的主要優點是希望能預防將來液體再度累積。術後可能會有疼痛，可能需要服用止痛藥。
最後更新：2026年3月