恶性胸腔积液

• 呼吸短促／气促
• 咳嗽
• 胸痛，尤其在深呼吸时加重
• 疲倦

医生在检查你的身体时可能怀疑有胸腔积液。

为确认是否有恶性胸腔积液并估算液体量，通常会进行一种或多种影像检查：

• 胸腔X 光
• 胸腔电脑断层扫描（CT）：可提供关于积液详尽的资讯，包括胸腔内相邻结构与找寻原发癌的位置
• 胸腔超音波：是检查胸膜腔的最佳方法之一，无辐射，且可用于引导取样或引流的操作

当发现胸腔积液时，医生需取得积液样本以找出病因。常用的两种取样方法包括：

• 胸腔穿刺／抽吸术（俗称「抽肺水」）：
• 这是一项简单的程序，透过将细针或细管插入胸膜腔以抽出累积的液体，然后送到化验室以判定积液原因并检查是否有癌细胞。
• 通常病人为坐着并向前倾，过程会用局部麻醉以减少不适。会使用超音波判断即定位安全的插管位置。液体通常在数分钟内被抽出，之后拔除导管，伤口会包扎并自行愈合，通常不需缝合。
• 风险：此操作基本安全，但仍可能有空气进入胸膜腔（气胸）、出血、感染等风险。
• 胸膜组织切片检查：此为较具侵入性的检查方式，可取得更多组织。可与胸腔穿刺合并完成，或在胸腔镜检查（medical thoracoscopy，通常在手术室以小手术方式进行）下进行。胸腔镜检查通常会给予镇静。医生会在肋骨间于侧胸部做一小切口，先引流积液，然后将内视镜放入胸腔，直接目视检查胸膜并取得组织样本送到化验室检查。检查后会置放胸腔引流管，通常数日后可拔除。

治疗原发癌症

• 若确诊为恶性胸腔积液，会转介肿瘤科医生，依癌症种类可能以化疗、免疫治疗及／或放射治疗等方式处理癌症。

胸腔积液本身的处理

• 若积液引起症状，可透过以下方法纾缓症状或减少液体再次积聚：
  • 胸腔穿刺／抽吸术：如前述，可重复进行以移除液体
  • 胸腔引流：
    • 医生会以胸部超音波定位插管最佳位置（通常在胸侧），并以消毒药水清洁皮肤，注射少量局部麻醉以降低疼痛。
    • 医生会在皮肤上做一小切口，然后将细导管插入胸膜腔。
    • 确认导管位置后，导管会连接到放置在胸部下方的瓶子，液体会自动流出。
    • 导管会缝固定并固定在皮肤上。
    • 因每日最多抽出的液量约为1–1.5公升，可能需要几天时间才能抽干胸膜腔内所有积液。
    • 全部液体抽出后，会拔除导管拔除。
    • 胸腔引流的潜在并发症包括出血、引流阻塞、感染、直接损伤肺部以及气胸等。
• 留置胸腔导管（Indwelling pleural catheter, IPC）：这是一种长期或永久留置的小导管，植入皮下并通入胸膜腔，病人可在家中重复自行引流以缓解症状，避免重复进行胸腔引流带来的不便及缩短住院时间。此导管在局部麻醉下置放。导管使用方便且安全，并有助于肺部逐渐完全扩张贴附胸壁。多数病人在液体消退两至三个月后可拔除导管。主要缺点为需照护导管（但并不困难）。潜在并发症包括插入部位或胸腔内感染、导管阻塞或移位。
• 胸膜黏着术（Pleurodesis）：在引流积液后向胸腔内注入一种化学药剂（类似「黏合剂」），使肺部与胸壁黏合以减少未来积液再度累积的风险。胸膜黏着术可在胸腔引流后经由导管注入药剂，或在胸腔镜下喷洒药剂于胸膜腔内。需住院并保持胸管在位数日。此方法的主要优点是希望能预防将来液体再度累积。术后可能会有疼痛，可能需要服用止痛药。