肺栓塞

1. 长期不活动者： 卧床病患、长途飞行者（超过4小时）、久坐办公室者。
2. 医疗/手术后： 尤其是骨科（髋/膝关节置换）、癌症手术后。
3. 生理状况： 肥胖、高龄（>60岁）、抽烟、怀孕或产后。
4. 药物影响： 使用避孕药或荷尔蒙补充疗法。
5. 自身免疫与系统性疾病：系统性红斑狼疮 (Systemic Lupus Erythematosus)等慢性炎症及抗磷脂综合症 (Anti-phospholipid syndrome)
6. 病史：包括心脏病、间质性肺病、新冠肺炎及曾患肺栓塞等。
7. 遗传性血液病: 凝血因子异常如 Factor V Leiden 突变, 抗凝物 蛋白C、蛋白S、抗磷脂抗体质缺乏导致身体失去抵挡血栓形成的能力。
8. 静脉结构异常: 反覆的静脉炎诱发深层血栓形成 。怀孕时婴儿让静脉受压，导致下肢血流受阻，极易形成血栓。

肺栓塞如何影响身体

当血栓阻塞肺动脉时，会对身体造成多重打击。

• 首先，肺部气体交换受阻：血液无法流经受阻的肺泡，导致吸入的氧气无法进入血液，造成血液含氧量骤降。
• 其次，心脏负荷剧增：为了将血液挤过被堵塞的血管，右心室必须承受极大的压力，这可能导致右心室扩张甚至急性衰竭。
• 最后，受损的肺组织可能因缺血而坏死，引发剧烈胸痛。

常见症状及征兆包括：

• 突发性气促。
• 胸痛，常在深呼吸或咳嗽时加重。
• 咯血或痰中带血。
• 心跳加速。
• 严重时可出现低血压、头晕、冷汗或晕厥。

约有 70% 的肺栓塞来自下肢深层静脉血栓。如发现单侧小腿肿胀、压痛、发热或发红，应尽快求医。

医生会结合影像检查、血液检测及临床评估来诊断肺栓塞。

• CT Pulmonary Angiography (电脑断层肺动脉造影)：

此检查使用静脉注射对比剂（显影剂）与高解析度电脑断层扫描（CT）来直接显像肺动脉。它能有效识别血栓，但涉及辐射风险。

替代方案与辅助检查：

• 肺通气/灌流扫描 (V/Q Scan): 适用于对显影剂过敏、无法接受高剂量辐射（如孕妇）或肾功能不佳的患者。此检查会吸入少剂量无害的放射性气体，以标记肺部通气良好的区域并显示于扫描仪上。另一种放射性追踪剂则通过血管注射，同样会显示在扫描仪中。此检查旨在比较肺部「气流」与「血流」的平衡。如果两者不匹配，则怀疑为肺栓塞。
• 下肢多普勒超音波 (Doppler USG)： 寻找血栓的来源，确认有无深层静脉血栓。
• 超音波心脏检查(ECHO)用于评估肺栓塞的严重程度，尤其适用于病情不稳定、需要紧急介入的患者。
• 血液检测 (Blood Tests)：
  • D-Dimer： 用于初步排除，若结果为阴性，通常代表没有血栓。
  • 继发性病因筛查： 检测蛋白C、蛋白S、抗磷脂抗体等，以排查先天性凝血功能异常或自体免疫疾病。

侵入性测试(Invasive investigation)：

• Catheter Pulmonary Angiography (导管肺血管造影术):

当怀疑肺栓塞患者的主要肺动脉受累时，医生可能会选择侵入性导管肺血管造影术，这种方法兼具诊断和治疗作用。医生会将导管插入大腿的一条大静脉，然后将其推进至靠近心脏主要血管的位置。透过导管注射显影剂，并透过即时X 光成像直接观察血栓，因此可以立即进行干预治疗。

治疗时间

治疗时间的长短取决于血栓形成的原因以及复发风险，通常介于 3 个月到终身服药不等。您的医生会根据您的健康状况做出专业建议。

常见治疗药物

1. 低分子量肝素 (LMWH / Enoxaparin)
   这是一种速效型的抗凝血剂，透过皮下小针注射给药。
   用途： 常在住院期间使用，用于快速治疗或预防血栓形成。
2. 新型口服抗凝血剂 (NOACs)
   常见药物包括：阿哌沙班 (Apixaban)、利伐沙班 (Rivaroxaban)、艾多沙班 (Edoxaban)、达比加群 (Dabigatran)
   优点： 与传统药物不同，这类新药不需要定期抽血检查（验 INR），也没有特殊的饮食限制（您可以照常饮食）。
   特性： 它们非常有效，且安全性通常高于传统药物。
3. 华法林 (Warfarin)
   这是一种传统的口服抗凝血剂。
   注意事项：使用此药需要定期回诊抽血监测凝血功能，且饮食中需保持稳定的维生素 K 摄取（如深绿色蔬菜需定量食用，不可突然暴增或不吃）。
   为何选择它：尽管限制较多，但对于患有抗磷脂症候群 (APS) 或严重肾功能受损的患者，它能提供比新药更卓越的保护效果。

进阶介入治疗：

• 全身性血栓溶解治疗 (Systemic Thrombolysis) 当标准的抗凝血药物（血体不溶剂）效果不佳，且医院无法进行微创或手术清除血栓时，医生可能会使用「强力血栓溶解剂」。 做法： 透过静脉注射药物。 考量： 在治疗前，医生会严谨评估您的出血风险，确保治疗安全性。
• 导管微创治疗 (Catheter-based Thrombectomy/Thrombolysis) 若血栓严重导致血压不稳，医生会采取微创导管技术。 做法： 将一根极细的导管（小管子）直接引导至血栓位置。 功能： 医生可以经由导管直接在血栓处精准给药，或使用特殊设备将血栓物理性地「抽吸」或「粉碎」排出。
• 外科血栓清除手术 (Surgical Thrombectomy) 在血栓巨大且危及生命的紧急情况下，若其他治疗方式无效或不适用，则需进行外科手术。 做法： 由外科医生进行手术直接进入肺动脉，手动移除阻塞物。 重要性： 虽然这是较大型的手术，但在关键时刻能迅速恢复血流，减轻心脏负担，是拯救生命的最后一道防线。

替代疗法

做法：下腔静脉滤器是一种微小的伞状装置，植入人体主要静脉中，用于拦截血栓，防止血栓到达肺部。 考量：通常对于出血风险高、不适合接受抗凝血治疗、尽管接受抗凝血治疗仍反覆出现血栓或因抗凝血治疗副作用的患者，医师可能会建议的替代疗法。

短期并发症: (头三月内)

• 死亡：较大型的血块会阻塞心脏血流，导致心跳停止（心脏骤停）。若未得到及时的医治，可以致命。事实上，未经治疗的肺栓塞（PE）患者中，近 30% 的人无法幸存。
• 心脏衰竭： 肺部血压平时系维持低血压状态。血块会造成「塞车」（瓶颈效应），迫使心脏必须更费力地运作才能将血液泵入。久而久之，这种持续的压力会削弱心肌，进而导致心脏衰竭。
• 肺部组织受损：如果血块切断了肺部组织的血液供应，可能会导致永久性的疤痕或组织坏死。这可能会引发胸口剧痛和咳血。
• 血栓复发： 血栓复发的风险在发作后的 3 个月内最高。使用抗凝血剂（俗称薄血药）有助于预防再次发生。
• 出血风险： 抗凝血药物最常见的副作用是出血。这通常发生在消化系统中，引起胃痛或疴血。虽然这听起来很吓人，但出血本身是可以治疗的，且其危险性远低于肺部循环中的血栓。

长期并发症：(三月后)

• CTEPH（慢性血栓栓塞性肺高压）： 若血栓未能完全溶解，血管壁会形成瘢痕组织，导致血管永久性收窄，从而引发肺部血压持续上升。此情况会导致长期呼吸困难，最终可能演变成心脏衰竭。确诊方面，主要在病发 3 个月后进行超声波心脏检查 (ECHO) 作初步评估；对于临床表现不明确的个案，则需进一步进行入侵性右心导管检查(Right heart catheterization)以作定案。
• 肺栓塞后症候群 (Post-PE Syndrome)： 尽管肺栓塞已接受治疗，部分患者仍可能因残留血栓影响肺部供血，出现气促、晕厥、疲倦、胸痛及运动耐受力下降等症状。医生一般会透过功能性测试，例如心肺运动测试 (CPET) 或压力心脏超声波 (Stress ECHO) 来诊断。

• 物理预防： 穿戴医用级15-30mmHg压力袜以促进静脉回流。对于高风险患者或无法耐受压力袜的人士，可考虑使用间歇性充气压力泵 (IPC) 作为替代方案，利用机械压力帮助血液循环。
• 水分补充： 摄取充足水分以降低血液粘稠度；同时应避免饮用过量含咖啡因的饮料或酒精，以免导致体内水分流失（脱水）。
• 定时活动：手术后的患者应按照医生指示尽早下床活动。至于需长期久坐的工作者，建议每 30 至 60 分钟站立并活动 5 至 10 分钟，以防止血液淤滞
• 脚踝运动： 坐着时可频繁地做「勾脚背」动作（Ankle Pumps,以每分钟15-20次的频率收缩小腿肌肉，持续5分钟，以促进血液循环和主动挤压小腿肌肉帮助回流。
• 药物抗凝治疗 (Anticoagulation): 用低分子量肝素预防深层静脉血栓形成（主要是高风险人士在长途飞机前、住院病人、肺栓塞历史、癌症或新冠肺炎患者）